Регистратура ВЗРОСЛОЕ отд.: +7 7172 222-795
Вызов врача на дом: +7 7172 298-867
Время работы: пн-пт 8-20, сб 9-18
Регистратура ДЕТСКОЕ отд: +7 7172 298-867
Вызов врача на дом: 8(7172) 29-88-67
Время работы: пн-пт 8-20, сб 9-18

ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ СОЦИАЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ

 

КТО БУДЕТ ПОЛУЧАТЬ БЕСПЛАТНУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ?

С 1 января 2020 года в Казахстане заработает новая модель гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП). Вчера, 18 июня, на заседании Правительства был утвержден новый перечень медицинских услуг, которые останутся бесплатными и доступными каждому гражданину после внедрения системы обязательного медицинского страхования (ОСМС).

Главный принцип новой модели ГОБМП – обеспечение всеобщего охвата населения услугами первичной медико-санитарной помощи (ПМСП). Для этого сократить затраты на плановую стационарную помощь и увеличить финансирование амбулаторной помощи.

По данным Министерства здравоохранения, реализация обязательств государства по пакету ГОБМП не потребует дополнительных финансовых средств и будет реализовываться в рамках уже выделенных из бюджета. Так, в 2020 году на ГОБМП планируется затратить 967,7 млрд тенге или 53,8 тыс. тенге на одного человека. Из них больше 350 млрд тенге пойдет на развитие и функционирование ПМСП.

В целом, при разработке нового пакета ГОБМП была проведена четкая детализация медуслуг, определены границы первичной помощи, соблюдены принципы непрерывности помощи больным хроническими заболеваниями, подлежащими диспансерному наблюдению, социально-значимыми заболеваниями. Список СЗЗ можно посмотреть здесь: https://tengrinews.kz/

Если ранее госпитализация проводилась и планово и по экстренным показаниям, то со следующего года стационарная помощь будет доступна казахстанцам только в экстренных случаях. Плановая же помощь гарантируется гражданам только при основных хронических, социально-значимых и инфекционных заболеваниях, представляющих опасность для общества.
На уровне первичной помощи будут оказываться две новые услуги: медико-социальная помощь при социально-значимых заболеваниях и консультирование пациентов по вопросам репродуктивного здоровья и планирования семьи.

Неизменными в бесплатном доступе останутся следующие услуги: прием и консультация специалиста ПМСП при обращении пациента с острыми или обострением хронических заболеваний, профилактические прививки и медосмотры (скрининги) целевых групп населения, патронаж детей, но только до 1 года, наблюдение беременности, диагностические услуги, в том числе лабораторная диагностика. Количество хронических заболеваний, за которыми ведется динамическое наблюдение, было сокращено с 254 групп до 25.

 

osms

 

РАЗДЕЛЕНИЕ ПАКЕТОВ МЕДУСЛУГ: ЗАЧЕМ ЭТО БЫЛО НУЖНО?

Сегодня, 18 июня, на заседании Правительства были утверждены перечни медицинских услуг, которые казахстанцы уже с января 2020 года смогут получать в двух пакетах: в рамках новой модели гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) для каждого человека и в системе обязательного медицинского страхования (ОСМС), который будет доступен только застрахованным гражданам.

Необходимость внедрения этих пакетов назрела давно. За последние 10 лет количество населения Республики увеличилось на 15%, численность пожилого населения - на 27%, детей – на 24%. И это при том, что основные хронические неинфекционные заболевания выросли в 2,5 раза на фоне глобального распространения болезней, связанных с образом жизни, как онкология, сахарный диабет и болезни системы кровообращения.

Учитывая, что средняя стоимость лечения в круглосуточном стационаре возросла в 1,5 раза и при этом за последние годы было внедрено более 450 новых дорогостоящих технологий, текущий уровень финансирования ГОБМП, несмотря на ежегодное увеличение бюджетных затрат, перестал покрывать растущий спрос населения на медицинскую помощь.

По оценке Минздрава РК, дефицит финансового обеспечения ГОБМП только в 2017 году составил 363 млрд. тенге. Одна из причин - валютная составляющая в себестоимости услуг (импортируемые лекарственные средства и медицинские изделия). Как следствие, наблюдается рост «карманных» расходов, достигший в 2017 году 42% (678 млрд. тенге) от общих расходов здравоохранения. Это вдвое выше предельного уровня, рекомендуемого Всемирной организацией здравоохранения. Причем, 30% из этих расходов направляются на приобретение платных медицинских услуг, декларированных в рамках ГОБМП.

Чтобы как-то изменить ситуацию, было решено разработать и перейти на трехуровневую систему медицинского обеспечения населения, где первый уровень обеспечит предоставление ГОБМП за счет государственного бюджета для всех граждан РК, оралманам и постоянно проживающим иностранцам, второй уровень - пакет ОСМС - обеспечит услуги сверх ГОБМП для застрахованного населения, а третий уровень будет обеспечиваться за счет добровольного медицинского страхования или за счет частных расходов пациента.

В целом, реализация новых подходов оказания медицинской помощи должна обеспечить существенное повышение доступности и качества медицинской помощи, снизить финансовую нагрузку на население (карманные расходы). Ожидается усиление конкуренции между частниками рынка и повышение прозрачности рынка медуслуг.

Но что еще важнее, увеличится финансирование на оказание медицинских услуг медицинскими организациями. Этого события ждал весь медицинский бизнес с началом внедрения ОСМС. Он будет способствовать не только повышению зарплат, но и росту конкуренции среди поставщиков ФСМС, что решит проблему доступности и качества медицинского обслуживания в среднесрочной перспективе.

О том, кто и как может производить взносы в Фонд обязательного медицинского страхования, можно узнать здесь: https://fms.kz/ru

 

osms2

 

 

ЧТО ДАСТ КАЗАХСТАНЦАМ УЧАСТИЕ В СИСТЕМЕ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ?

✔С 1 января 2020 года в Казахстане заработает система обязательного медицинского страхования (ОСМС) и будет внедрен новый пакет медуслуг, сверх гарантированного объема бесплатной помощи (ГОБМП), доступный только участникам системы медстрахования. Как стать участником ОСМС, можете узнать здесь: https://fms.kz/ru

✔По прогнозам Министерства здравоохранения, в системе ОСМС прогнозируется участие 94,5% населения. Количество самостоятельных плательщиков при этом составит порядка 1 млн человек (5,5% населения), в том числе 770 тыс. не актуализированных самозанятых граждан.

На сегодняшний день отчисления уже производятся работодателями за 5,7 млн человек – наемных работников. Около 800 тыс. индивидуальных предпринимателей и лиц, занимающихся частной практикой, начнут уплачивать взносы в фонд ОСМС с 2020 года.

Государство будет производить взносы за 15 категорий граждан, в их числе многодетные матери, пенсионеры и социально-уязвимые слои населения. Это порядка 10, 9 миллионов человек.

Специально для самозанятых казахстанцев был внедрен Единый совокупный платеж (ЕСП), который на сегодняшний день выплачивает больше 100 тысяч человек. 
Пакет ОСМС для застрахованных лиц предполагает существенное повышение доступности медицинской помощи, в том числе консультативной и диагностической. Финансирование на этом уровне будет увеличено в 3 раза (до 80 млрд тенге). Предполагается также увеличение затрат на реабилитационную и восстановительную помощь - в 2,7 раза (до 39 млрд тенге).

В пакете ОСМС предусмотрено предоставление стоматологических услуг детям до 18 лет, инвалидам, пенсионерам и многодетным матерям. Но самым главным и приятным новшеством станет check-up для здоровых взрослых.

На уровне стационарозамещающей помощи участникам ОСМС станут доступны некоторые виды высокотехнологичных медицинских услуг, реабилитационной и восстановительной помощи и амбулаторно-лекарственного обеспечения. А также в базовые услуги ПМСП будут внедрены экспресс-анализы. 
Внедрение пакета ОСМС должно оживить рынок медицинских услуг, усилив конкуренцию между частниками и государственными медицинскими учреждениями, а также повысить прозрачность рынка медуслуг. Но что еще важнее, произойдет рост тарифов – это событие, которого ждал весь медицинский бизнес. Предполагается, что это поспособствует не только повышению зарплат, но еще решит проблему доступности и качества в среднесрочной перспективе.

Работа над тарифами будет продолжаться. Минздрав и ФСМС готовят дополнительные расчеты для их очередного повышения со следующего года с учетом средств, которые будут поступать в Фонд.

Чтобы вы могли лучше разобраться, что же входит в перечень пакета ОСМС, мы приготовили для вас небольшую инфографику.

osms3

 

В ЧЕМ РАЗНИЦА ПАКЕТОВ ГОБМП И ОСМС?

Казахстанцы продолжат получать бесплатную медицинскую помощь в 2020 году на уровне поликлиник, только уже в рамках новой модели ГОБМП. Перечень гарантированного каждому жителю страны пакета медуслуг был утвержден Правительством 18 июня 2019 года.

Бесплатным останется практически весь спектр услуг - от приема и консультации специалиста, наблюдения беременности и диагностики до неотложной медицинской помощи. А со следующего года к этому списку добавятся консультации по репродуктивному здоровью и планированию семьи.

Однако доступ к медико-социальной помощи, включая динамическое наблюдение, останется доступным только для пациентов с социально-значимыми и хроническими заболеваниями. Количество последних снижено с 254 групп до 25. Все они, согласно новому перечню ГОБМП, продолжат получать консультативно-диагностическую помощь бесплатно и будут иметь доступ к стационарозамещающей помощи.

Такой механизм, как предполагают в Минздраве, упорядочит поток пациентов и повысит доступность этой помощи тем, кто в ней действительно нуждается.

Если стационары раньше принимали и плановых и экстренных пациентов, то с января 2020 года плановая помощь будет оказываться только при основных хронических заболеваниях, подлежащих динамическому наблюдению. Бесплатным останется лечение социально-значимых и инфекционных заболеваний, представляющих опасность для общества.

Больные туберкулезом, онкологическими, хроническими заболеваниями в терминальной стадии, и лица, полностью или частично неспособные к самообслуживанию, нуждающиеся в постоянном уходе получат доступ к паллиативной помощи и сестринскому уходу за счет государства. Лицам, перенесшим туберкулез, тоже предоставят доступ к восстановительному лечению и медицинской реабилитации.

Что касается амбулаторно- лекарственного обеспечения (АЛО), оно будет предусмотрено только для лечения хронических и социально-значимых заболеваний. И если раньше АЛО предполагал обеспечение больных специализированными лечебными продуктами, то со следующего года в этот список войдут еще и иммунобиологические препараты.

 

osms4